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PTBD可使用一步法和两步法，操作者可根据病例情况及操作习惯进行选择。超声引导穿刺时可使用穿刺探头或穿刺导架，也可根据操作者习惯采用徒手穿刺。
一步法
①皮肤穿刺点消毒后铺无菌巾；
②使用1%~2%的利多卡因局部麻醉；
③尖刀片切开穿刺点局部皮肤，超声引导下带有穿刺针芯的引流管直接穿刺目标胆管，至引流管头端进入胆管腔内；
④拔出针芯或者注射器抽吸后可见胆汁流出；
⑤固定支撑管，在超声实时引导下向前推送引流管，引流管头端到达目标位置后，退出支撑管；
⑥在体表固定导管，连接引流袋。
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一步法经皮经肝胆管穿刺置管引流术 (PTBD) ①三件套引流管穿刺胆管 (箭头指示肝总管位置肿物)；②拔出针芯可见胆汁流出；③固定支撑管，推送引流管至目标位置；④拔出支撑管，固定引流管
两步法
①皮肤穿刺点消毒后铺无菌巾；
②使用1%~2%的利多卡因局部麻醉；
③超声引导PTC针穿刺进入目标胆管，拔出针芯或注射器抽吸后可见胆汁流出；
④经PTC针将导丝送入胆管，超声实时观察并调整导丝方向和深度，尽可能使导丝头端到达肝门部胆管内；
⑤退出PTC针，扩张管沿导丝扩张穿刺入路后置入引流管，确认引流管头端到达胆管内目标位置后，退出支撑管及导丝，后续步骤同一步法。
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两步法经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD) ①肝总管位置肿物 (箭头所示)；②PTC针穿刺肝内胆管；③沿PTC针置入导丝至目标位置；④拔出PTC针；⑤扩皮；⑥沿导丝置入引流管；⑦在目标胆管附近固定支撑管，前推引流管至目标位置；⑧拔出支撑管及导丝，固定引流管
注意事项
①超声引导PTBD操作需要主操作者和辅助操作者双人配合。
②猪尾管置入时，因为侧孔连通体外及皮下，会使少许气体进入皮下，导致超声观察视野受限，可术前用生理盐水浸润引流管头端侧孔减少其发生。
③两步法时，如内部支撑管为软管，沿导丝置入引流管后再拔出支撑管和导丝；如为金属支撑管，则引流管和支撑管在贴近目标胆管时固定支撑管，引流管向前推送进入胆管。
④一步法的优势是操作步骤简便快速，穿刺过程较少会出现胆汁渗漏入腹腔；不足是对穿刺角度、胆道扩张程度及操作者技术水平要求较高，如果不能成功穿刺,容易导致医源性胆漏。
参考文献：中华医学会超声医学分会介入诊疗学组.超声引导经皮经肝胆管穿刺置管引流术中国专家共识(2023版).中华超声影像学杂志 .DOI:10.3760/cma.j.cn131148-20230123-00046
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